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不妊治療専門医にきく、結婚・妊活スタート前に知っておきたい!女性の体づくり

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いつか赤ちゃんが欲しいと思っている人向けに、産婦人科医で不妊治療専門医の齊藤英和先生と「妊活たまごクラブ」編集長の米谷明子ができるだけわかりやすく「妊娠とは」についてを語ります。


第1回は、女性のための「妊娠しやすい体づくり」からスタート。結婚式など大事なときには来てほしくない「生理」についても語られています。4回にわたる対談記事、ぜひパートナーと一緒に読んでみてください。

■ プロフィール
齊藤秀和(さいとう・ひでかず)
元国立成育医療研究センター 周産期・母性診療センター 副センター長。現在梅が丘産婦人科ARTセンター長。

米谷明子(よねや・あきこ)
ベネッセコーポレーション『妊活たまごクラブ』編集長。『妊活たまごクラブ』誌面で斎藤先生に妊活特集の監修をいただく。

関連:男女で変わる妊活のNG行動って? 赤ちゃんに出会うために2人で妊活力チェック

そもそも妊娠ってどういうこと!? 赤ちゃんができるタイミングは超ピンポイント

米】さて、いきなりなのですが、「妊娠」について教えてください。
齊】「妊娠」とは、おもに1個の卵子が卵巣から飛び出し排卵する時期に性交を行うと、精子と卵子が出会い受精し、細胞分裂を繰り返しながら子宮に着床して、妊娠が成立します。
米】シンプルですね!
齊】ただ、排卵は通常月に1回。精子はいつでも射精できますが、体外に出た精子が生きているのは実は約3日程度しかなく、排卵に合わせてタイミングが合ってようやく受精するわけです。この時期がずれるだけで、妊娠の確率は低くなります。さらに、もし卵管が詰まっていたり、子宮に筋腫があったり、また精子や卵子の状態によっても妊娠の可能性は変わります。
米】そもそも、卵巣から排卵した卵子が生きている時間は24時間程度と言われますよね。
齊】不妊治療専門医の視点で言うと、いちばんいい状態なのは6時間くらい。排卵して6時間以内で、そこに精子が入ればスムーズに受精して細胞が分割していきます。
米】なるほど。1回の生理周期の中で、妊娠に絶好の状態が6時間しかないって、すごく限られたタイミングなんですね。すごい。
齊】精子だって、たしかに3日生きているとはいえ、やはりフレッシュな方がいいからね。
米】いずれにしても、ピンポイントでタイミングが合わないと妊娠しない。大変な確率ですね。

妊娠適齢期はズバリ20代!?

米】ところで、今、日本の平均初婚年齢は、男性31才。女性29才だそうです。※(平成28年度人口動態調査)男女ともに結婚する年齢が高くなっていますが、「結婚適齢期」と同時に「妊娠適齢期」という言葉も、あるんでしょうか。
齊】医学的にみても、あると思いますよ。

*0=基礎体温定義上の排卵日(実際の排卵日より約2日遅い)

齊】20代後半から、妊娠率が下がっていますよね。 
米】排卵日2日前くらいの性交だと妊娠率が高いですが、自然に排卵してセックスした場合の妊娠率は、20代前半だと50%、後半だと40%ですね。
齊】30代後半になると、さらに確率は低くなりますね。ほかの数値を見てもね、卵の数ももちろん、年齢が高くなればリスクは高くなります。流産率も、30代の後半から高くなります。周産期死亡率や母体死亡率も、母体の年齢が上ほど高くなる、というデータもあります。妊娠高血圧症候群、前置胎盤、染色体異常など、妊娠中のトラブルもありますね。医学的リスクから考えると、20代が妊娠適齢期でしょうね。

卵子は、年齢の0.5才年上。自分の体よりも先に年をとる!?

米】年齢が高くなると、「卵子の老化」も考えられます。
齊】卵子の数は、お母さんが妊娠5カ月のころ、つまり自分が胎児のころに一番多くて、元の細胞が20数回分裂して700万個になり、残りは分裂しないため古くなっていくだけなんです。そして、初経が始まるころまでには20万~30万個まで数が減ります。

米】初歩的な質問になってしまうかもしれませんが、排卵が起こるまで卵子たちは卵巣の中で、何をしてるんですか?
齊】じっとしてるだけですよ。ただ、卵子が成熟して排卵までにかかる時間が約3カ月あるので、その間に少しずつ育っていく卵子たちが排卵予備軍です。まず1000個くらいの細胞が動き始めて、だんだん淘汰されていき、直前の月経周期までには、20数個くらいになっている。そして1個になるまで、また淘汰されていくんです。
米】1個しか排卵しなくて、そのほかの卵子たちはどうなるんでしょうか。
齊】卵巣の中で死滅して吸収されていきます。だからどんどん減っていく。
米】では、動き始めるまではじっとしているけれど性能は衰えていくということでしょうか。
齊】そうですね。時がまったく止まっているわけではなく、時間がたつことの影響は受けますね。
米】では、生まれてからの年齢+0.5歳、一緒に育って年をとった卵子が女性たちの中にいる、と。
齊】それが卵子の老化ってことです。

挙式前後の「生理」をどうするか? 結婚準備中にできること

米】結婚式直後から、妊活をスタートしたいというカップルは多いみたいなんです。でも、結婚式だけは生理が当たらないようにピルを飲んで生理をずらすことは大丈夫なんでしょうか。
齊】特に問題はないですよ。生理の時に、体調悪い人もいるでしょうし、一生に一度のイベントですし。
米】結婚式が済んだら、すぐにでも授かりたい場合は、ピルをやめればいいのでしょうか。ピルは、飲むのを止めてからどれくらいで排卵があるのでしょうか。
齊】すぐに生理が再開する人もいるし、けっこう長くかかる人もいる。個人差はあります。ほかにもピルのいい点は、子宮内膜症を予防すること。たとえば30代半ばまで妊娠経験がなければ、子宮内膜症のリスクはどんどん上がるんです。ピルで生理をコントロールするのは、避妊だけでなく子宮内膜症になりにくいという副効果があるから、使ってみてもいいんじゃないですか?もちろん、ピルには血栓症などのリスクはあるから、医師に相談してから使うべきですけれども。
米】そもそも月経周期が乱れていて、結婚式のあたりに生理が来るのか来ないのかわからないという人の場合はどうでしょか。そもそも排卵もしていないことも考えられますか。
齊】そうですね。排卵しないと、頻繁に少しずつ出血することもあって、それを生理と勘違いしている人もいます。この場合、機能性出血で排卵していない可能性があります。
米】通常は28日くらいというのが一般的な生理周期ですよね?
齊】もう少し長めの人も短めの人もいて、医学的には25~38日周期くらいが許容範囲とされています。そういう人の場合は、妊活する前から、体の状態を整えておく必要がありますね。基礎体温をつけると排卵がわかるので、ぜひつけてほしいです。自分でわかる範囲で、生理を把握しておくといいです。
米】もし生理不順の人がいたら、結婚式の前から婦人科は行っておいたほうがいいですよね。そして結婚式の予定に合わせて排卵を調整しておくことも大事ですね。
齊】そうですね。結婚式が終わったらすぐに妊娠したいと思っているなら、例えば排卵誘発剤などで整えて、結婚式の時には生理にならないようコントロールし、さらに翌日に排卵するようにしてすぐ妊娠に備えることもできます。
米】そんなことも可能なんですね!

栄養状態、整ってる? 過度の美白、ダイエットにご注意!

米】卵巣や子宮の働きも大事ですが、そもそも赤ちゃんを産む体として、健康状態が整っているかどうかは大切ですよね。妊活の妨げになるのはどんなことがあるのでしょうか。
齊】タバコは男女ともによくないですね。お酒の影響もあるけれど、今の若い人は傾向として栄養状態そのものがあまり良くない。例えば、葉酸とビタミンDは、ほとんどの人が足りてないんです。
米】戦前と比較しても、現代の方がはるかにビタミンD不足だって言いますよね。
齊】日焼けしたくない人が多く、皆さん遮光してますよね。
確かに紫外線を浴びればシミになるし、年齢を重ねれば皮膚がんの心配だってあるので、紫外線対策はしていいんだけど、ビタミンDが作れない。
米】ビタミンD不足が、妊活ではどのようような事に影響するのでしょうか。 
齊】そうですね。まず着床に影響し、妊娠しにくくなります。あと、生まれた赤ちゃんがビタミンD不足だと、骨が曲がってしまうこともあります。
米】妊活の前段階から、生まれてくる赤ちゃんに影響が及ぶということですね。でもみんなどうしても美白の方が大事で…。
齊】1日に20~30分、太陽光を浴びればいいだけなんですけどね。あるいはサプリメントで補ってほしい。あと葉酸も足りません。
米】葉酸は、ちゃんと摂ろうとすると、すごく大量の野菜を食べなくちゃいけないんですよね。
齊】最近は飲み物に入っているものもありますね。サプリメントでとるのがいちばん手軽。葉酸をとると、卵の質が上がるんですよ。そして妊娠が成立したとき、赤ちゃんの神経管が閉じる過程で起こる奇形を防ぐために葉酸は必須。だから、妊娠する1カ月以上前から意識してとってほしいです。それから葉酸は、心筋梗塞など成人病予防にもいいん。
米】私も、葉酸はいつでも大事と婦人科の先生に言われて飲んでます。
齊】実は、妊活を考える男性にも大事です。葉酸には、ストレスから発生する物質を代謝させる働きがあるので飲んでおいたほうがいいです。
米】栄養といえば、最近の若い女性、みんなすごく痩せているのが気になっています。
齊】痩せていることで困るのは、生理が止まることです。
米】なんで痩せると生理が止まるんでしょうか。
齊】体内脂肪って余計な物と思われがちだけど、ホルモン産生の臓器なんですよ。脂肪から出たホルモンが頭の中枢に作用するんです。脂肪が少なくなりすぎても、また増えて太りすぎても、ホルモン分泌に影響します。
米】ホルモンを作るのは、脳とか甲状腺とかだけじゃないんですね。痩せすぎも太りすぎもよくないことがわかりました。
齊】データ的にもBMI*が21~22くらいの標準体重がいちばん妊娠しやすいし、妊娠してからの赤ちゃんのリスクも少ないんですよ。

*BMI=ボディ・マス・インデックスの略。身長(m単位)の二乗で体重(㎏)を割った数値で、体形の指標となる。BMI18以下はやせ型、19~24が標準、25以上が肥満となる。

米】結婚式に向けて、結婚準備中の女性はダイエットと美白を頑張る方も多いと思うのですが。
齊】美白はいいのですが、その分ビタミンDと葉酸は、サプリでとることをお勧めします。ダイエットも、BMIはせめて20は越えていてほしいです。もちろん、痩せてて妊娠しないわけではないのですが、妊娠する確率は低く、赤ちゃんへのリスクも増えます。
米】BMI21~22で体重キープして、ビタミンDと葉酸をサプリメントでとる。基礎体温つけて、自分の体を知る!これがプレ妊活・妊娠しやすい体づくりの基本というわけですね。

(撮影/古谷利幸 文/関川香織 企画編集/たまひよ、ウエディングパーク)

※本記事は、たまひよとウエディングパークの共同企画です。

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