【医師監修】妊娠初期の出血はなぜ起こる？　起こったらどうする？

妊娠すると、子宮の血流がよくなり、ちょっとしたことでも出血しやすくなります。問題ないこともありますが、一方で、トラブルのサインであるケースも。少量でも出血が見られたら、自己判断は禁物。医師に相談の上、受診するようにしましょう。

妊娠初期の出血の部位と原因

出血がどこで起きているのかによって、注意度は変わります。子宮の中で起きる出血には、妊娠経過にほとんど影響のないものもありますが、妊娠初期であれば流産につながる可能性があるケースもあり、注意が必要です。子宮内ではなく、腟内や子宮頸管（しきゅうけいかん）から出血が起こっている場合は、注意度は下がりますが、どの部位から出血しているかは診察してみないとわかりません。自己判断せず、出血が見られたら産院に連絡を。

妊娠初期に起こる、あまり心配のない出血

月経様出血（着床時出血）

【どこからの出血？】
子宮の中

【症状は？】
本来の月経予定日である妊娠4週ごろ、月経時のような出血をすることがあります。月経時と比べて出血量は少なく、２〜３日で治ります。

子宮腟部びらん

【どこからの出血？】
腟部

【症状は？】
腟（ちつ）の奥深く、子宮の入り口がただれている状態。妊婦さんに限らず、若い女性の不正出血の原因としても多く見られます。内診やセックスの刺激で出血することも。おなかの痛みや張りはなく、少量の出血があったり、おりものに血が混じったりすることも。生理的なものなので心配ありませんが、自己判断せず、まずは産院に連絡を。

子宮頸管ポリープ

【どこからの出血？】
子宮頸管部

【症状は？】
子宮頸部（しきゅうけいぶ）にできる良性のポリープ。ポリープから出血することはありますが、痛みはなくほぼ無症状。ポリープの大きさや位置、状態によって違いますが、必要なら妊娠中に切除することもあります。切除すればほぼ問題ありません。

内診やセックス後の出血

【どこからの出血？】
腟部

【症状は？】
内診やセックス時の挿入の摩擦や刺激により、少量、出血することがあります。子宮腟部びらんや子宮頸管ポリープがあると、さらに出血しやすい傾向が。

注意してみていく出血

絨毛膜下血腫

【どこからの出血？】
子宮の中

【症状は？】
子宮を包む絨毛膜（じゅうもうまく）という膜の外側に血液がたまっている状態で、切迫流産（せっぱくりゅうざん）の症状の一つでもあります。自覚症状がない場合もありますが、出血や下腹部の痛みを伴うことも。通常は血腫は子宮内で吸収されますが、出血量によっては安静を指示されます。胎盤が完成される妊娠４、５カ月には症状が治まることが多いでしょう。

切迫流産

【どこからの出血？】
子宮の中

【症状は？】
妊娠２２週未満に出血や下腹部痛といった流産と同じ症状がある状態のこと。出血やおなかの張り、痛みなどの症状は早期流産と変わりませんが、決定的な違いは、妊娠が継続していることです。妊娠経過が順調であれば、特別な治療はしませんが、安静にすることが大切です。症状が改善し、妊娠経過が正常に進めば、赤ちゃんには影響はありません。

トラブルによる出血

胞状奇胎（ほうじょうきたい）

胎盤を形成するもととなる絨毛が病的に増殖し、ブドウのような水泡状の粒で子宮内を満たし、赤ちゃんを吸収してしまう病気です。つわりの症状がひどいのが特徴で、茶色のおりものや少量の出血が続くことも。確定した場合は、なるべく早く子宮内容除去手術を行います。その後もしばらく通院して様子を見ます。

異所性妊娠（子宮外妊娠）

受精卵が子宮の中ではないところに着床してしまうことで、その98％は卵管に着床します。妊娠反応が陽性でも、子宮内に赤ちゃんが見えないことで異所性妊娠が疑われます。また、卵管妊娠をほうっておくと卵管が破裂し、大量の出血や激痛、血圧低下などのショック症状に陥ることもあり、たいへん危険です。異所性妊娠と診断された場合は、残念ながら赤ちゃんはあきらめることになります。卵管破裂が起こった場合は、手術で着床（ちゃくしょう）部分を切除する必要があります。もう１つの卵管に異常がなければ、次の妊娠も可能です。

子宮頸がん

子宮頸部にできるがんで、自覚症状がないことも多いのですが、不正出血が見られたときは進行していることも。妊娠初期の検査がきっかけで発見されることもあります。妊娠中に発見される子宮頸がんの多くは、前がん状態（がんに向かっている状態）か初期のものです。ごく初期のがんは子宮頸部を円すい状に部分切除することがありますが、前がん状態では、多くは細胞診を行いながら経過観察を続けて出産に臨みます。がんが進行していてそのままでは命にかかわるケースでは、早めに帝王切開後、直ちに子宮摘出をすることもあります。

早期流産

早期流産のほとんどは赤ちゃん側に原因があります。症状は流産の状況によって違いますが、一般的には出血や下腹部の痛みや張りなどの症状があります。流産が確定してしまったら、残念ながら赤ちゃんはあきらめることに。流産の状況によっては手術をしないこともありますが、子宮内に赤ちゃんや胎盤などの組織が残っている場合は、できるだけ早い時期に手術を行います。

出血したときの対処法と注意しておくこと

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出血が見られたらすぐに産院に連絡するのが基本です。出血が少量でも、ひとまず連絡しましょう。とくに切迫流産（せっぱくりゅうざん）と診断されている場合は、早めに受診し、医師に判断してもらうことが大切です。あわてずに生理用ナプキンを当て、かかりつけ医に状況を的確に説明しましょう。たとえ出血があっても、診察して赤ちゃんの心拍が確認できれば、まず心配はありません。

出血が起こったときに注意して見ておきたい色と量

出血の原因が何なのかは診察してみないとわかりませんが、産院に連絡するときに出血の色や量を伝えると、対応がスムーズに。緊急度の高いものかどうかの目安にもなります。

出血の色

出血してから体外に出るまでの時間が長いほど、赤から茶色へと変化します。
（緊急度の低いものから）
・薄茶色
↓
・茶色
↓
・赤褐色
↓
・ピンク
↓
・真っ赤

出血の量

量が多い、量が増える場合は診察時間を問わず産院に連絡を。
(緊急度の低いものから)
・おりものに血が混じる
↓
・下着に少しつくくらい
↓
・500円玉くらいの量
↓
・生理2日目くらいの量
↓
・レバー状のかたまりが出る
↓
・さらさらとした血液が流れ続ける

産院に連絡したとき伝えること

連絡する前に伝える内容をメモしておくと、あわてずに済みます。
産院に伝えたいのは
□妊娠週数
□出血の量と状態：おりものに少し混じる程度、血のかたまりが出たなど
□出血の色：鮮やかな赤、茶色など
□いつ気がついたか：朝トイレで、内診の翌日など
□おなかの張りの有無

妊娠初期の出血Q&A

【Q】初期に出血すると、その後も出血しやすい？

【A】
多くの場合、その心配はありませんが、子宮腟部びらんや子宮頸管ポリープなどの場合は、長引いたり、何かの拍子に出血したりする可能性もあります。中期以降は妊娠初期とは違う原因で出血が起こります。妊婦健診をきちんと受け、日ごろからおりものの変化に気をつけましょう。

【Q】出血にちゃんと気がつけるか不安…

【A】
気がつかない程度の出血で、その後の妊婦健診でも問題がなかったのであれば、心配なかったと考えられます。また部分が白く、出血やおりものの変化がわかりやすい下着を着用すれば、ひと目で確認できるので安心です。

まだ妊娠して間もない時期に、出血があると心配になってしまうものです。正しい知識と対処法を知っていれば、あわてることはありませんね。
（文／たまごクラブ編集部）

■初回公開日：2018/04/20

監修／【産婦人科医】笹森幸文先生