【医師監修】新生児の下痢　「見分け方＆受診の目安」と「母乳＆ミルクの注意点」

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新生児の赤ちゃんのウンチは水っぽいのが普通です。便の色が黄色や緑色だったとしても、基本的には問題ありません。でも、中にはなんらかのトラブルが原因で下痢を起こしている場合があります。
新生児の下痢の見分け方と受診のポイント、下痢のときの母乳とミルクの与え方のコツなどを「かたおか小児科クリニック」院長　片岡正先生に教えていただきました。

色は？においは？　新生児の「ウンチの変化」を知っておこう

生後48時間以内に出すウンチを「胎便（たいべん）」と言います。
赤ちゃんが胎内にいたときや生まれるときに飲み込んだ羊水や腸管の分泌物、胆汁（たんじゅう）色素、脂肪、コレステロールなどが主な成分です。粘りけがあって無臭で、緑がかった黒色をしています。

生後2～4日目ごろ

母乳やミルクによる黄色いウンチと黒緑色の胎便の入り混ざったウンチが出て、しだいに黄色みが強くなっていきます。これを「移行便（いこうべん）」と言います。
胎便がすべて排出され、母乳やミルクを十分に飲むようになると、黄色から茶色の便の中に白いツブツブが混ざった「顆粒便（かりゅうべん）になります。白いツブツブは母乳やミルクの脂肪が腸の中でカルシウムなどのアルカリ成分と結合して固まったもので、この時期の正常なウンチです。

生後5日以後

母乳の場合はやまぶき色のような黄色、ミルクの場合は薄めの黄色になっていきます。
ときどき緑色のウンチが出ることがありますが、これは胆汁色素が腸内で酸化したためで、赤ちゃんの機嫌がよく、食欲があれば心配いりません。

排便の回数

新生児期のウンチは水のように緩く、1回に出る量も少量です。1日に10回以上排便することもありますが、個人差が大きく1～2日に1回程度の赤ちゃんもいます。
生後1ヶ月くらいになると、腸内の環境が少し整ってきて排便の回数が減ってきます。と言ってもまだまだウンチは緩くて水っぽく、量も少なめです。回数も個人差があります。

母乳とミルクのウンチの違い

母乳はミルクに比べて乳糖が多く含まれているため、腸内のビフィズス菌が活性化されて排便が促されます。そのため緩いウンチになりやすく、回数も多くなる傾向があります。
ミルク育児の赤ちゃんのウンチは母乳育児の赤ちゃんに比べてややかためで粘りけがあり、回数も少なめの傾向があります。
混合の場合は、母乳とミルクの中間のウンチになります。

水のようなウンチは下痢？　見分け方のポイントはここ！

もともと水っぽく回数も多めの新生児のウンチ。下痢になっているかどうかは、以下のポイントをチェックして見分けましょう。

ポイント1：ウンチの回数と形状を確認

1日に何回くらい排便があるか、便の状態はどうかなど、回数と状態を確認します。普段よりさらに水っぽくて回数も増えていて、うんちの色やにおいがいつもと違っている、粘液や血液を含んでいるような場合は下痢の可能性があります。
トラブルに早く気づくことができるように、日ごろから赤ちゃんのウンチの回数と状態をチェックしましょう。

ポイント2：機嫌や食欲など全身状態をよくチェック

ウンチだけでなく、赤ちゃんの機嫌はどうか、元気があるかないかなど、全身状態も併せてチェックします。
新生児のころは表情の変化がまだ少なく、手足の動きも活発ではないため、判断が難しい場合もあるでしょう。その場合、母乳やミルクの飲みが悪くなっていないかが一つの目安になります。飲みが悪く、おしっこの量が少なくなっているなどの場合は早めの受診が必要です。

ポイント3：体温を測る

ウイルスや細菌が原因の下痢の場合は発熱が一つの目安になります。わきのしたの汗をふいて体温を測り、発熱していないかチェックしましょう。
ただし、赤ちゃんは体温調節機能が未熟で体温の変動が大きく、平熱も35～37度前後と幅があります。また、体温は朝より午後のほうが高めで、母乳やミルクを飲んだあとも体温が上がります。とくに新生児は衣服の着せすぎや部屋の温度などの環境の影響も受けやすいものです。普段から平熱がどれくらいかを確認しておくようにしましょう。

ポイント4：吐くことがあるときは状況や頻度を確認

下痢だけでなく嘔吐を伴うこともあります。吐くことがある場合は、「授乳のあとに噴水のように吐く」「突然吐く」など、どのような状況でどのくらいの頻度で吐くのか観察します。

危ないサインを見逃さないで！「受診の目安＆タイミング」

下痢のときは体の水分が多く失われます。とくに新生児の赤ちゃんは脱水症状になりやすいので、1日の下痢の回数が多い場合は注意が必要です。下痢が疑われるときは、まず普段飲んでいる母乳やミルクを与えて、飲むかどうかを確認しましょう。
ウンチの回数が多くても、機嫌がよく母乳やミルクをよく飲むなら様子を見てもいいでしょう。
受診が必要なケースでも、急ぐ必要はなく診察時間内に受診すればいいケースと時間外でも緊急に受診したほうがいいケースとがあります。それぞれの受診の目安は以下のとおりです。

■急ぐ必要はなく診察時間内に受診すればいいケース

・おっぱい、ミルクが飲める
・白っぽい便が出た
・熱が38度以上ある

■時間外でも緊急に受診したほうがいいケース

・下痢の量と回数が多い
・おっぱい、ミルクが飲めない
・唇や口の中が乾いている
・6時間以上おしっこが出ない
・嘔吐がある

受診の際はお医者さんにウンチの状態を正確に伝えることが大切です。病気によっては検査のためにウンチが必要な場合もあります。
デジタルカメラやスマホなどでウンチの写真を撮り、同時にウンチのついたおむつをビニール袋に入れて持って行くのがベストです。まず写真を先生に見せ、実物が必要な場合はおむつを渡して診てもらいましょう。
また、以下の点についても伝えられるよう準備して受診するのがおすすめです。

■病院で先生に伝えたいこと

・下痢の回数や量
・赤ちゃんの機嫌や食欲の様子
・発熱、嘔吐などほかの症状があるか
・おしっこの回数
・普段と違うものを食べたか
・抗菌薬の服用の有無

下痢から考えられる「新生児の病気」

赤ちゃんはさまざまな細菌やウイルスから身を守る「免疫」をママから受け取っていて、生後６ヶ月くらいまでは病気にかかりにくくなっています。
でもそれは、はしか水ぼうそうなど、ママが免疫を持っている病気についてです。ママがかかる以下のような感染症は、６ヶ月未満の赤ちゃんもかかる可能性が十分にあります。

細菌性腸炎（さいきんせいちょうえん）

主に細菌に汚染された食べ物から感染して起こる腸炎で、いわゆる「食中毒」。とくに7～10月に発症率が高くなります。
食後に激しい下痢や嘔吐（おうと）、腹痛が起こったときや血便が出たときは、感染の可能性が高くなります。原因となる細菌には「サルモネラ菌」「O-157」に代表される「腸管出血性大腸菌」など、たくさんの種類があります。

ウイルス性胃腸炎（ウイルスせいいちょうえん）

乳児下痢症（にゅうじげりしょう）ともいい、冬になると乳幼児を中心に流行がみられます。「ロタウイルス」「ノロウイルス」「アデノウイルス」などが胃腸に感染して起こる病気です。中でも多いのが「ロタウイルス」によるものです。
症状は嘔吐から始まり、しだいに下痢が見られ、発熱することもあります。酸っぱいにおいがする米のとぎ汁のような白っぽい水のような便が、1日に何回も出るのが特徴です。
嘔吐と下痢のため体の水分が失われやすく、ひどくなるとぐったりして水分を受けつけなくなったり、尿の出が悪くなります。ぐったりして水分を受けつけないときは、すぐに小児科を受診します。

原因の一つである「ロタウイルス」に対しては予防接種があります。予防接種を受ければ高い確率で発症しない、または重症化を防ぐことができます。生後6週から接種をはじめることができますが、初回接種は生後2か月にヒブ・小児用肺炎球菌ワクチンなどとの同時接種がおすすめです。

下痢のときのホームケア　「授乳」と「おむつかぶれ＆感染予防」

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下痢のホームケアでとくに気をつけたいのは、授乳のしかたとおむつかぶれの予防です。細菌性腸炎などの感染症の場合は、感染を予防することも大切です。
下のポイントを押さえてケアしましょう。

【母乳・ミルク】授乳はいつも通りに与えて大丈夫

下痢の場合は脱水症状を防ぐために水分補給をするのがケアの基本ですが、新生児の赤ちゃんは母乳やミルクで水分は十分にたりているので、ほかのものを与える必要はありません。
母乳やミルクはいつもどおりに与え、飲みたがらないときは徐々に回数を増やしてみましょう。嘔吐を伴っている場合は一度にたくさん飲ませると吐いてしまうので、少量ずつ何度も与えましょう。

【おむつかぶれ予防】おしりをきれいに洗って清潔を保ちます

下痢便は肌への刺激が強く、頻繁に下痢をするとおむつかぶれを起こすことがあります。おむつをしている場合はできるだけ刺激を取り除くために、下痢をしたらすぐに交換しましょう。
おしりを座浴やシャワーで洗ったり、お湯で絞ったガーゼできれいにふいておむつかぶれを予防します。ワセリンなどで皮膚を保護してもいいでしょう。

【感染予防】便や嘔吐物が直接手につかないよう注意

新生児が細菌性腸炎などの感染症にかかるのは、家族の誰かから感染するケースがほとんどです。ママは赤ちゃんと接する時間が長いので、ママを介して二次感染することも少なくありません。家族の中に感染者が出た場合は赤ちゃんにうつらないよう、十分に注意しましょう。

もし赤ちゃんが感染してしまった場合、お世話の際には細菌を大量に含む嘔吐物や便が直接手に触れないように、使い捨てタイプの手袋をしましょう。空気中に飛び散った細菌を吸い込まないようにマスクも忘れずに。手袋とマスクは1回使ったら捨て、さらに必ず石けんで手指をよく洗ってください。
下痢をしたおむつや嘔吐物が付いた衣類やシーツにも細菌がたくさんいるので、すぐに処理します。紙おむつや汚れをふいたティッシュなどもすぐにゴミ袋に入れて、袋の口を縛っておきましょう。

教えてドクター！新生児の下痢のここが不安！Q＆A

ママたちから寄せられた新生児の下痢に関する疑問・不安のなかから、とくに多かった悩みについて、片岡ドクターにお聞きしました。

Q・水状のウンチが授乳のたびに出る

生後18日のベビーのウンチのことで相談です。新生児のウンチはゆるゆるだと聞いていますが、昨日くらいから水状のウンチが授乳のたびに出ています。色は黄土色でいつもと変わらないのですが、いつもはあるツブツブがほとんどありません。
下痢なのか普通の便なのかわかりません。早急に病院に行くべきですか？

A・
ツブツブはおっぱい・ミルクがかたまったものなので、なくなることもよくあります。現状では緊急性は感じられませんが、授乳のたびに水状のウンチが出る状態がずっと続いているのであれば、ウンチの写真を撮って、かかりつけの小児科医に診てもらうことをおすすめします。
ただし、赤ちゃんの機嫌がすごく悪い、おっぱい・ミルクを飲みたがらない、下痢だけではなく吐くなど、他の症状もある場合はすぐに受診しましょう。

Q・お腹からグルグルと音がする

生後15日になりました。最近、母乳を与えるとお腹から「グルグル」「キュルキュル」と音がすることがあります。ウンチも水っぽいです。熱はないようですが、下痢でしょうか？それともほかに悪いところがあるのでしょうか？

A・
小さい赤ちゃんのお腹からグルグル音がすると、驚いてしまいますよね。でも、赤ちゃんのお腹が鳴るのは珍しいことではありません。お腹がすくと鳴るのと同じで、腸が収縮することによる音でしょう。とくに下痢っぽく鳴っているときは、強い音になることがあります。
音だけならば問題はありませんが、ひどい下痢が続くなどの場合はすぐに受診しましょう。

Q・ウンチからチーズのような匂いが

生後3週間で母乳です。数日前から、便が前よりも水っぽくおむつに染み込む感じになりました。チーズのようなにおいがするのですが、下痢ですか？
同じころから授乳の1時間後くらいに吐くようになりました。ほぼ毎回なので心配です。すぐに受診したほうがいいでしょうか？

A・
緊急性はないと思いますが、チーズのようなすっぱい匂いがするということは、胃腸炎や乳糖不耐症などによる下痢症の可能性があります。
ただ、まだ生後3週間なので腸内細菌が確立していません。便の色も匂いも、いろいろな状態に変わっていく時期でもあります。
いちばん大切なのは、おっぱい・ミルクをよく飲んでご機嫌であること。もしそうならば、便が緩くて回数が多くてもあまり心配はありません。逆の状態だったり嘔吐などがある場合は受診してください。

Q・水っぽく黄色のウンチになった

母乳です。今まで黄色のウンチだったのが、今朝から、水っぽい黄緑に近い黄色のウンチになりました。おならもいつもより多い気がします。これは下痢でしょうか？
熱はなく、母乳もよく飲みます。生後20日です。

緑色のウンチが出て驚く方は多いですね。これは胆汁色素が腸内で酸化したために起こるもので、赤ちゃんの機嫌がよく食欲があるならば問題ありません。お腹には腸内細菌がいっぱいいて、それは新生児の赤ちゃんでも同じです。腸内細菌にはさまざまな種類がおり、その状態の変化で便の色が変わることがよくあります。
また、新生児期のおならは、授乳の時に空気も一緒に飲んでしまい、それがおならとして出ることがあります。いずれにしても、お腹がポンポンに張ったりしていなければ問題はありません。　

Q・ウンチが緩くてくさい

母乳とミルク混合です。生後3週間になる息子のウンチが、今までは黄色く粘りけがありツブツブがたくさんあったのですが、突然ツブツブがほとんどなくなり、緩～くなりました。かなりくさいにおいがします。ミルクの種類は変えていません。
機嫌は悪くなく普通で排便の回数も変わらないのですが、下痢なのでしょうか？

A・
赤ちゃんの様子が変わらず、機嫌も良いのであれば心配はないでしょう。もしこの状態が1ヶ月近く続くときは、体重がちゃんと増えているかチェックしてください。
体重の増えがよくないときは、一度受診してみることをおすすめします。体重を計ってもらうために受診するのもいいでしょう。その際には、便の写真を撮って見てもらうと診断に役立ちます。